莫名出現(xiàn)不自主抖動,這是誰惹的禍?
陳阿婆,今年77歲,既往有糖尿病20余年。莫名出現(xiàn)左上肢持續(xù)不自主抖動,剛開始沒在意,以為累了,可是過了1周也沒見好轉(zhuǎn),而且因?yàn)樽笊现蛔灾鞯亩秳?,晚上睡著后不自覺地把自己打成了熊貓眼,于是趕緊來我院內(nèi)分泌科就診。
入院檢查發(fā)現(xiàn),陳阿婆指尖血糖顯示“Hi”,提示血糖“爆表”,測不出來了,血酮體3.4mmol/L,已經(jīng)出現(xiàn)糖尿病性酮癥酸中毒傾向,再拖下去就可能危及生命。內(nèi)分泌科梁醫(yī)師趕緊用小劑量胰島素靜脈泵降糖,補(bǔ)液支持等積極治療,盡快將血糖平穩(wěn)降下來。
考慮到陳阿婆莫名出現(xiàn)左上肢不自主抖動,梁醫(yī)師聯(lián)系了神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師排查可能的原因,在檢查了頭顱磁共振、腦電圖、肌電圖后,并沒有找到引起左上肢不自主抖動的原因??紤]陳阿婆既往沒有癲癇病史,這兩三個(gè)月血糖控制很差,病因可能是糖尿病的并發(fā)癥之一:糖尿病性癲癇。由于陳阿婆血糖太高,引起癲癇發(fā)作,待血糖控制正常后,癲癇會自行停止。治療中隨著血糖控制平穩(wěn),陳阿婆左上肢不自主抖動的現(xiàn)象逐漸好轉(zhuǎn),最后消失,遂康復(fù)出院。
科普知識 :糖尿病性癲癇是糖尿病的并發(fā)癥之一,主要發(fā)生在血糖控制不佳的中老年患者,尤其有腦血管硬化或腦缺血灶等病理基礎(chǔ)的中老年。
糖尿病性癲癇特點(diǎn):1、發(fā)作與血糖明顯升高相關(guān),尤其是糖尿病急性并發(fā)癥:糖尿病酮癥酸中毒、高滲高血糖綜合征更容易發(fā)生;2、多有誘發(fā)因素:如感染、飲酒、勞累、不規(guī)律服用或停用降糖藥等;3、發(fā)作形式上可以表現(xiàn)為部分性發(fā)作,全面性強(qiáng)直―陣攣發(fā)作以及癲癇持續(xù)狀態(tài);4、頭顱CT、MRI未見責(zé)任病灶,腦電圖多數(shù)未見異常,少數(shù)可見癲癇波;5、隨著血糖控制,癲癇會逐漸停止;6、單純抗癲癇藥治療無效,必須血糖控制后,癲癇方可完全控制。
糖尿病性癲癇的診斷比較困難,需要排除原發(fā)性癲癇及其它原因繼發(fā)的癲癇發(fā)作,如急性腦血管疾病、腦炎、腦腫瘤等腦部器質(zhì)性疾病,以及低血糖、低血鈣、尿毒癥等代謝性疾病引起。在排除其它原因后,方能診斷糖尿病性癲癇。若之后血糖再次控制不佳,癲癇可能會再次發(fā)作。