【術(shù)前檢查】肺功能檢查在外科的應(yīng)用
68歲的李大爺，雨天不小心摔倒，導(dǎo)致了右橈骨骨折，需要手術(shù)治療。主治醫(yī)師根據(jù)患者情況，完善各項術(shù)前相關(guān)檢查，其中包括一張肺功能檢查單，病人及家屬很不理解，覺得肺功能和骨折是完全不相關(guān)，甚至懷疑醫(yī)院存在過度醫(yī)療情況。但當檢查結(jié)果出來后，主治醫(yī)師向患者及家屬進行詳細的分析解釋,并介紹了肺功能檢查在麻醉術(shù)前評估的重要性，病人及家屬頓解疑惑。
主治醫(yī)師介紹，在了解患者情況時，發(fā)現(xiàn)患者有幾十年的吸煙史，近幾年間斷出現(xiàn)咳嗽、咳痰，且有活動后胸悶、氣喘等癥狀，于是要求患者術(shù)前進行肺功能評估，了解呼吸功能狀況。果不其然，患者肺功能檢查結(jié)果提示存在重度混合性肺通氣功能障礙，手術(shù)存在呼吸道并發(fā)癥的風險，需要進一步術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的干預(yù)，提高患者的安全性。
1
術(shù)前肺功能檢查
主要查什么？
肺功能檢查是一種物理、無創(chuàng)的檢查方法，對身體無損傷，無痛苦、無輻射和很少引起不適，具有敏感度高、重復(fù)檢測方便和病人易于接受等優(yōu)點。主要是通過吸入、呼出氣體的容量大小、氣體流動速度的快慢以及氣體成分的分析等了解肺的通氣、換氣功能情況，目的是了解呼吸系統(tǒng)的生理狀態(tài)，明確肺功能障礙的類型，判定病變損害的程度，評估肺的儲備功能。
主要包括：
肺容積檢查
肺擴張和回縮的過程中，肺內(nèi)氣體體積產(chǎn)生的相應(yīng)變化。
通氣功能檢查
單位時間內(nèi)隨呼吸運動進出肺的氣量和流速，反映氣道通暢性和呼吸阻力。
彌散功能檢查
氣體分子通過肺泡膜進行交換的能力。
最大通氣量檢查
人在深呼吸后單位時間即一分鐘內(nèi)可以呼出的最大氣量。
2
術(shù)前肺功能檢查
有什么意義？
外科手術(shù)是有創(chuàng)治療，無論手術(shù)還是術(shù)前麻醉、術(shù)后傷口疼痛均會導(dǎo)致呼吸功能紊亂，通氣、換氣功能下降等肺功能障礙，嚴重者可能出現(xiàn)呼吸道感染、呼吸衰竭、心律失常等并發(fā)癥，從而增加患者圍術(shù)期的死亡風險。根據(jù)相關(guān)報道，胸部及上腹部手術(shù)后，患者發(fā)生肺部并發(fā)癥的概率為20%-70%；而對于有肺部基礎(chǔ)疾病的患者，術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生概率較其他人高好幾倍，因此術(shù)前常規(guī)評估肺功能是尤其重要：
1
判斷患者呼吸功能的基本狀態(tài)，預(yù)測術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥（PPCs）發(fā)生的可能性；
2
評估手術(shù)風險，制定手術(shù)計劃；
3
明確有無麻醉風險及程度；
4
指導(dǎo)圍手術(shù)期改善肺功能的治療計劃。
圖示
▲圖一
▲圖二
▲圖三
3
術(shù)前肺功能檢查
適應(yīng)癥
1 | 胸、腹部手術(shù)（尤其重要）； |
2 | 各種外科、骨科、婦科手術(shù)； |
3 | 擬實施全身麻醉； |
4 | 重度吸煙、胸悶病因不明、慢性肺部疾病及任何肺部疾病史； |
5 | 老年（>60歲）； |
6 | 肥胖。 |
4
術(shù)前肺功能檢查
禁忌癥
1 | 咯血及活動性肺結(jié)核； |
2 | 未經(jīng)胸腔引流的氣胸； |
3 | 心血管疾病或近期有心肌梗死或肺栓塞，因為用力呼吸測試可能會誘發(fā)心絞痛或引起血壓改變； |
4 | 嚴重甲狀腺功能亢進。 |
肺功能檢查對決定手術(shù)方式、手術(shù)切除范圍、麻醉措施，提高術(shù)后生存質(zhì)量及減少呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥（PPCs）和死亡率均有不可替代的重要作用，是判斷手術(shù)可行性和決定手術(shù)范圍的主要依據(jù)。應(yīng)注意不能僅憑單一結(jié)果決定是否手術(shù)，應(yīng)對病情作出綜合判斷。
檢測地點：門診二樓肺功能室（211診室隔壁）
預(yù)約電話：0576—88804335