消化道疾病是日常生活中的常見病和多發(fā)病，治療藥物種類較多，如抗酸藥、抑酸藥、胃黏膜保護藥以及促胃腸動力藥等等幾大類。這么多的藥往往讓我們無所適從。為了揭開這些「胃藥」神秘的面紗，我們列舉以下幾類常用藥物的不同點幫助大家合理用藥。

【抑酸藥】

① PPI(質子泵抑制劑)

現(xiàn)在應用最廣的一類藥物，它是一種H＋/K＋-ATP 酶抑制劑，可抑制中樞或外周介導的胃酸分泌，無論對基礎胃酸分泌還是各種形式的應激性胃酸分泌，都可產(chǎn)生有效的抑制作用。

代表藥物：

艾司奧美拉唑、奧美拉唑、雷貝拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑等。

給藥方法：

一定程度上增量的效果弱于增加給藥頻度

20mg bid>40mg qd

靜滴>靜推>口服

② H2RA 

阻斷壁細胞的H2受體，可抑制基礎胃酸和夜間胃酸分泌，對胃泌素及M 受體激動藥引起的胃酸分泌也有抑制作用。研究表明：H2RA 對夜間胃酸分泌有明顯的抑制作用。

代表藥物：

西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。

【抗酸藥】

是弱堿性物質，起到酸堿中和的目的，可以直接中和胃酸，升高胃內容物的 pH 值。氫氧化鋁等抗酸藥中和胃酸，并覆蓋于胃黏膜，形成膠狀保護層，防止胃酸、胃蛋白酶再度侵襲。

代表藥物：

碳酸氫鈉、鋁碳酸鎂、氫氧化鋁、氫氧化鎂等。

【抑酸藥  VS 抗酸藥】

抗酸藥直接中和胃酸, 起效快, 但作用持續(xù)時間很短。PPI抑酸完全、作用強、抑酸時間長，抑酸能力大大超過H2RA。

由于 PPI依賴胃壁細胞的功能狀態(tài)「活性泵數(shù)量」，活性泵越多，抑制的泵就越多，存在情況：酸引起潰瘍的病人，抑酸作用強于健康人，有進餐的抑酸作用強于無進餐的，這時候活性泵比較多。Hp感染，陽性患者強于陰性患者，根除前強于根除后。而質子泵再生主要在夜間完成，因此 早晨服用藥物效果最佳。H2RA對胃黏膜多無明顯刺激性，吸收利用基本上不受胃內容物影響，一般可餐后或睡前服用。服用抗酸藥的目的在于中和過多的胃酸，故一般宜在餐后一小時或胃痛發(fā)作時服用最佳。

胃食管反流病/反流性食管炎，PPI是首選藥物，療程至少8周，可選擇任何一種PPI藥物。卓艾氏綜合征（胃泌素瘤）推薦奧美拉唑60mg/日口服。慢性胃炎選用標準劑量PPIs，qd，療程4-6周。消化性潰瘍：治療十二指腸潰瘍的療程為4-6周，胃潰瘍6-8周。上消化道出血可給予大劑量PPI靜脈輸注72h。

抗酸藥一般連續(xù)服用不超過7 天

【抑酸藥】

① PPI

肝藥酶抑制作用，與氯吡格雷合用，可致后者藥效降低。其中，奧美拉唑的抑制作用最明顯，艾司奧美拉唑和奧美拉唑的藥品說明書中指出避免和氫氯吡格雷聯(lián)用。對肝藥酶抑制較弱的 PPI(如泮托拉唑)可能是更好的選擇。

PPI 是前體藥物，需在酸性環(huán)境下與 H+結合并活化，因此 PPI 不宜與抗酸藥聯(lián)用。

妊娠期使用PPIs藥物，奧美拉唑為C級，其他為B級。

②H2RA

西咪替丁能抑制肝臟細胞色素 P450 的活性，與華法林、苯妥英鈉等藥物均可相互作用，合用時需調整劑量。雷尼替丁對肝藥酶影響較弱，法莫替丁幾乎無影響。

抗酸藥可使胃酸濃度下降，并在潰瘍表面形成保護膜，從而阻礙H2RA 的吸收和作用發(fā)揮，故H2RA 不宜與抗酸藥聯(lián)合應用。

盡量避免 H2RA 與 PPI 聯(lián)合使用，除非有夜間酸突破(白天服用 PPI，睡前加服 H2RA，可使其發(fā)生率明顯降低)。 

【抗酸藥】

影響抗酸藥療效的因素主要包括藥物中和能力、胃酸分泌和排空速率。延長藥物在胃部作用時間可增強療效，而促胃動力藥在促進腸蠕動時會縮短抗酸藥在胃里的停留時間，因此不建議促胃動力藥與抗酸藥同時服用。

通過對幾大類胃藥的比較，大家也能明白其針對的胃病種類以及作用強度，藥物配伍注意事項等，當胃鬧脾氣的時候，我們就知道該如何正確的選擇藥物來呵護它。